જો તમારો દાવો નકારવામાં આવ્યો હોય તો, તબીબી વીમા કંપનીને અપીલ પત્ર આવશ્યક છે. કેટલીકવાર અપીલ હોસ્પિટલ અથવા ડ doctorક્ટરના સ્ટાફ દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે, પરંતુ અન્ય સમયે દર્દીને આ બાબત આગળ વધારવી પડે છે.
અપીલ પત્ર લખવો
અપીલ પ્રક્રિયા શરૂ કરતી વખતે, તમારે થોડી વસ્તુઓની જરૂર પડશે. અપીલ પત્રની સાથે, તમારા ડ doctorક્ટર અથવા અન્ય તબીબી નિષ્ણાતને તમારા કેસ વિશે પત્ર લખવાની જરૂર રહેશે. તમારે તમારા તબીબી રેકોર્ડ્સની નકલ અથવા તમારા દાવાને લગતી બધી માહિતીની જરૂર છે. તમે લેખો માટે કેટલીક સંશોધન પણ કરી શકો છો જે તમારી સારવારની વિશિષ્ટતાઓને લગતા છે. પત્રનો સ્વર સુખદ હોવો જોઈએ કારણ કે તમે ખાલી તથ્યો જણાવી રહ્યાં છો અને પુનર્વિચારણા માટે વિનંતી કરી રહ્યાં છો.
સંબંધિત લેખો- તબીબી વીમા રિવાજ નામંજૂર
- ડેન્ટલ ઇન્સ્યુરન્સને અપીલ કરવાના નમૂના પત્રો
- તબીબી વીમા દાવાઓ એટર્ની
શું શામેલ કરવું
તબીબી વીમા કંપનીને અપીલ પત્ર લખતી વખતે, ખાતરી કરો કે તમે તમારી નીતિથી ઓળખાતી તમામ માહિતી શામેલ કરો છો તે શામેલ કરો:
- નીતિ અને જૂથ નંબર
- તમારા દાવાની સંખ્યા
- કોઈપણ અન્ય મહત્વપૂર્ણ માહિતી
તમારા પત્રમાં તમારા દાવાને નકારવા માટેના કંપનીના કારણ અને પ્રાપ્ત બિમારી અને ઉપચારની ઝાંખી પણ હોવી જરૂરી છે. ખાતરી કરો કે બધી માહિતી સચોટ છે, કારણ કે તમારા દાવાને નકારવાના મૂળમાં માનવ ભૂલ થઈ શકે છે.
વાળ રંગ કેવી રીતે ઉપાડવું
તમને કેમ લાગે છે તે જણાવો કે દાવાની મંજૂરી હોવી જોઈએ. દાખલા તરીકે, અમુક તબીબી આવશ્યક સારવાર માટે નેટવર્કની બહાર જવા માટે ભથ્થાં આપવામાં આવે છે. તમે વીમા કંપની શું કરવા માગો છો તે સ્પષ્ટપણે જણાવો. આ તેમના માટે સામાન્ય રીતે વિનંતી છે કે શક્ય તેટલું વહેલી તકે દાવાની પુન .મૂલ્યાંકન અને મંજૂરી આપવામાં આવે.
સબમિશન ટીપ
ખાતરી કરો કે સરનામું સાચું છે. દાવાઓ સબમિટ કરવા માટેના સરનામાં કરતાં અપીલ વિભાગનું સરનામું અલગ હોઇ શકે. તમારે પ્રમાણિત મેઇલ દ્વારા પત્ર મેઇલ કરવો જોઈએ અને વળતરની રસીદની વિનંતી કરવી જોઈએ; આ પહોંચવાનો જાણવાનો આ એકમાત્ર રસ્તો છે.
નમૂના તબીબી વીમા અપીલ લેટર્સ
નમૂના પત્ર 1
તબીબી આવશ્યકતાને આધારે નામંજૂર કરવાના કિસ્સામાં, તબીબી વીમા કંપનીને અપીલ પત્રનો નમૂના નીચે આપેલ છે. હેડરમાં તમારું નામ અને સરનામું, તારીખ અને દાવાઓની સમીક્ષા વિભાગનું સરનામું મૂકો. ચાલુ રાખો: ફરીથી: જ્હોન ડો નીતિ # 1111111
દાવો # 2222222
હું મારા વાળ ક્યાં દાન કરું?
પ્રિય દાવાઓની સમીક્ષા વિભાગ (અથવા વ્યક્તિનું નામ જો તમે જાણતા હો તો):
તમે જ્હોન ડોના દાવાને નકારી દીધો કારણ કે તે તબીબી રીતે જરૂરી નથી. તેમની સારવાર ડ Dr સ્મિથે 13 મે, 2050 ના રોજ આપી હતી. મને લાગે છે કે તમારો નિર્ણય ભૂલથી છે અને નકારની અપીલ કરવા માંગુ છું.
પહેલી એપ્રિલના રોજ જ્હોન ડોને કેટલાક રોગનું નિદાન થયું હતું, અને ડ Smith સ્મિથને લાગ્યું કે નવી કાર્યવાહીથી તેમને મોટો ફાયદો થશે. મેં ડ Dr.. સ્મિથે એક પત્ર બંધ કર્યો છે, જેમાં જ્હોન ડોની તબીબી સ્થિતિ અને સારવારની વિગતો આપવામાં આવી હતી.
હું આ બાબતે તમારી સમીક્ષાની પ્રશંસા કરું છું. જો વધુ માહિતીની જરૂર હોય તો 555-555-5555 પર મફત સંપર્ક કરો.
કેવી રીતે આઇશેડો પગલું દ્વારા પગલું ચિત્રો લાગુ કરવા માટે
તમારો સમય અને મારી અપીલ તરફ ધ્યાન આપવા બદલ આભાર.
આપની,
જેન ડો
નમૂના પત્ર 2
વીમા કંપનીના અપીલ પત્રનું બીજું ઉદાહરણ નીચે આપેલ છે જેણે દાવાને નકારી દીધો છે. આ કેસમાં અસ્વીકારનું કારણ નેટવર્ક ટ્રીટમેન્ટથી બહાર નીકળવું હતું. પ્રિય શ્રી ફેરમેન, કૃપા કરીને આ પત્રને સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપની દ્વારા ખાસ કિરણોત્સર્ગની સારવાર માટેના મારા દાવાને નકારવાની અપીલ તરીકે સ્વીકારો. હું સમજું છું કે તમે આ સારવાર માટે ચૂકવણીની ના પાડી કારણ કે તે નેટવર્ક પ્રદાતાના વહીવટ દ્વારા કરવામાં આવી હતી.
મારા પ્રાથમિક સંભાળના ચિકિત્સક, ડ W રાઈટ, માનતા હતા કે આ સારવાર મારા માટે શ્રેષ્ઠ વિકલ્પ છે અને નેટવર્કના કોઈ પ્રદાતા તેને ઓફર કરતા નથી. ડ Dr. બેટર્સ દ્વારા મારી સારવાર ન્યૂ એજ મેડિકલ ક્લિનિકમાં કરવામાં આવી હતી.
મેં આ નવી સારવારની ભલામણ કરવાનાં કારણો સમજાવતાં ડ Dr.ક્ટર રાઈટનો એક પત્ર અને ડ Dr.. બેટર્સનો એક ચિકિત્સા અને તેની લાયકાતની વિગતો આપતો પત્ર બંધ કર્યો છે. તમારી માહિતી માટે, મેં બે લેખો શામેલ કર્યા છે જે આ પ્રક્રિયાને સમજાવે છે.
ભવિષ્ય વિશે તમારા બોયફ્રેન્ડને પૂછવા માટે ગંભીર પ્રશ્નો
હું તમને મારા દાવાની પુનeમૂલ્યાંકન કરવા અને નેટવર્ક ટ્રીટમેન્ટની મંજૂરી આપવાનું કહીશ. મને 666-666-6666 પર સંપર્ક કરવામાં અચકાવું નહીં અને હું જલ્દીથી તમારી પાસેથી સુનાવણીની રાહ જોઉ છું.
આપની,
ડેવિડ જોન્સ
પત્ર મોકલવો
ખાતરી કરો કે તમે પત્રમાં નમ્ર અને વ્યાવસાયિક છો. વિગતવાર બનો અને તમારા કેસને ટેકો આપો. પત્ર રજિસ્ટર્ડ અથવા સર્ટિફાઇડ મેઇલ મોકલો જેથી તમે ખાતરી કરી શકો કે વીમા કંપની તેને પ્રાપ્ત કરે છે અને તમારા કેસ પર કાર્ય કરશે.
