ખોટા દાવા અધિનિયમના ભાગ રૂપે છેતરપિંડીને રોકવા માટે, સરકાર 72 કલાકના નિયમ અને મેડિકેર પર વધુને વધુ ધ્યાન આપી રહી છે. આ નિયમ હોસ્પિટલના સંચાલકો માટે માથાનો દુખાવો બની શકે છે કારણ કે ભરપાઈ માટેના બિલ સબમિટ કરતી વખતે આકસ્મિક રીતે નિયમોનું ઉલ્લંઘન કરવું સહેલું છે.
72 કલાકનો નિયમ અને મેડિકેર
72 કલાકનો નિયમ મેડિકેર પ્રોસ્પેક્ટિવ પેમેન્ટ સિસ્ટમ (પીપીએસ) નો ભાગ છે. નિયમ જણાવે છે કે હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા પહેલાં 72 કલાકની અંદર કરવામાં આવતી કોઈપણ આઉટપેશન્ટ ડાયગ્નોસ્ટિક અથવા અન્ય તબીબી સેવાઓનું એક બિલમાં બંડલ કરવું આવશ્યક છે. નિયમ શબ્દનો બીજો રસ્તો એ છે કે p૨ કલાકની ઇનપેશન્ટ સર્વિસિસની અંદર કરવામાં આવતી આઉટપેશન્ટ સેવાઓ એક દાવા માનવામાં આવે છે અને અલગ હોવાને બદલે એક સાથે બીલ ભરવું આવશ્યક છે.
સંબંધિત લેખો- મેડિકેર 8 મિનિટનો નિયમ
- મેડિકેર
- મેડિકેર દાવાની અપીલ
72 કલાકના નિયમમાં આવરી લેવામાં આવેલી નિદાન સેવાઓનાં ઉદાહરણોમાં આ શામેલ છે:
- લેબ વર્ક
- રેડિયોલોજી
- વિભક્ત દવા
- સીટી સ્કેન
- એનેસ્થેસિયા
- કાર્ડિયોલોજી
- Osસ્ટિઓપેથિક સેવાઓ
- ઇસીજી
- જુઓ
અસંબંધિત ડાયગ્નોસ્ટિક સેવાઓ શામેલ છે
72 કલાકના નિયમનો એક વધુ ગૂંચવણમાં ભરેલો પાસા એ છે કે બિનસંબંધિત આઉટપેશન્ટ સેવાઓ ઇનપેશન્ટ સર્જરીથી બની શકે છે.
ઉદાહરણ તરીકે, જણાવી દઈએ કે કોઈ દર્દી હોસ્પિટલના આઉટપેશન્ટ સેન્ટરમાં જાય છે અને તેના પગ પર એક્સ-રે કરે છે. તેણીને પગમાં દુખાવો થઈ રહ્યો છે અને તેનું મૂલ્યાંકન કરવું જરૂરી છે. આ એવું લાગે છે કે તે તેના પોતાના પર બિલ લેવામાં આવશે, અન્ય કોઈપણ દાવાથી અલગ છે. જો કે, જો તે જ દર્દી અગાઉ નિર્ધારિત ઇનપેશન્ટ સર્જરી માટે 72 કલાકની અંદર હોસ્પિટલમાં તપાસ કરે છે, તો પછી પગના એક્સ-રે સાથે શસ્ત્રક્રિયા સાથે બિલ આપવામાં આવે છે. સર્જરી પણ તેના પગ પર હોવી જરૂરી નથી. તે હાર્ટ સર્જરી જેવી સંપૂર્ણ અસંબંધિત પ્રક્રિયા હોઈ શકે છે. આ દૃશ્યનો મહત્વપૂર્ણ ભાગ એ છે કે એક્સ-રે એ ડાયગ્નોસ્ટિક સર્વિસ હતી.
અન્ય સેવાઓ બાકાત કરી શકાય છે
'ડાયગ્નોસ્ટિક સેવાઓ' અને 'અન્ય સેવાઓ' વચ્ચેનો તફાવત 72 કલાકનો નિયમ અને મેડિકેર કેવી રીતે કાર્ય કરે છે તે સમજવાની ચાવી છે. ચાલો બંને વચ્ચેનો તફાવત જોવા માટે અન્ય દૃશ્ય જોઈએ. ઉપર જેવું જ દર્દી, તેણીને તેના પગમાં સંધિવા હોવાનું જાણવા મળ્યા પછી, બીજે દિવસે શારીરિક ઉપચાર સત્ર માટે બહારના દર્દીઓને કેન્દ્રમાં પાછો આવે છે. તેના પગ પરની શારીરિક ઉપચાર તેણી અગાઉની સુનિશ્ચિત હાર્ટ સર્જરીથી સંબંધિત નથી, શારીરિક ઉપચારને હાર્ટ સર્જરીથી અલગથી બિલ કરી શકાય છે.
જોકે, આ નિયમનો અપવાદ છે. જો તે શારીરિક ઉપચાર 72૨ કલાકની અંદર તેની શસ્ત્રક્રિયાથી સંબંધિત છે, તો પછી શારીરિક ઉપચાર ઇનપેશન્ટ સર્જરીથી સંબંધિત છે કારણ કે તે સંબંધિત છે. ઉદાહરણ તરીકે આપણા સમાન દર્દીનો ઉપયોગ કરીને, ઉપચાર ઓપરેટ કરવામાં આવેલા પગ પર થેરાપી કરવામાં આવી હોવાથી, જો તેને કટોકટીના પગની શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવે તો ઉપચાર બંડલ કરવામાં આવશે.
રેકોર્ડકીપિંગ
ખાતરી કરવા માટે કે બિલની પ્રક્રિયા યોગ્ય રીતે કરવામાં આવે છે (અને ચૂકવણી કરવામાં આવે છે), હોસ્પિટલે યોગ્ય રેકોર્ડ રાખવું આવશ્યક છે. આ તે છે કે જેથી મેડિકેર દરેક દર્દીને ડાયગ્નોસ્ટિક રિલેટેડ ગ્રુપ (ડીઆરજી) માં વર્ગીકૃત કરી શકે. દરેક તબીબી બિલમાં આવશ્યકતાઓને પૂર્ણ કરવા માટે નીચેની માહિતી શામેલ હોવી આવશ્યક છે:
- નિદાન (દર્દીને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવવાનું મુખ્ય કારણ)
- જટિલતાઓને અને કોમર્બિડિટીઝ (ગૌણ નિદાન)
- કાર્યવાહી કરવામાં આવી
- દર્દીની ઉંમર
- લિંગ
- ડિસ્ચાર્જ સ્વભાવ (તે નિયમિત હતો કે દર્દીનું સ્થાનાંતરણ, વગેરે?)
સુસંગત રહેવું
તમે જોઈ શકો છો, મેડિકેરને ભૂલથી ડબલ-બિલ કરવું ખૂબ જ સરળ છે. જો કોઈ હોસ્પિટલ આમ કરતા પકડાય છે, તો તેઓ મોટા દંડને પાત્ર છે. કાયદાનું પાલન કરવામાં મદદ કરવા માટે, કેટલીક હોસ્પિટલો કમ્પ્યુટર બાયસ્ડ auditડિટ તકનીકો (સીએએટી) તરફ વળી રહી છે, જેથી ખરેખર બંડલ થવું જોઈએ.
